Role of octreotide, scopolamine, butylbromide and hydratation in symptom control of patients with inoperable bowel obstruction and nasogastric tubes : a prospective randomized trial / Carla Ripamonti et al. - Journal of Pain and Symptom Management, 2000; 19 : 23-34 décrit

Les auteurs rapportent les résultats d'une étude prospective et randomisée concernant l'efficacité de la Scopolamine (60 mg/j) versus Octréotide (0,3 mg/j) et de l'hydratation dans le contrôle des symptômes digestifs spécifiques chez 17 patients atteints d'occlusions intestinales inopérables en dehors de toute ressource thérapeutique étiologique et porteurs de sonde nasogastrique. Cette étude a été menée par des praticiens de l'Institut National de Cancérologie de Milan et de l'équipe de soins à domicile de Palerme spécialisés dans la douleur et les soins palliatifs.

Méthode : Les données cliniques, le temps de survie et l'intervalle séparant le diagnostic de cancer et la constatation d'inopérabilité du cancer sont consignés. L'intensité des différents symptômes associés sont évalués au moyen d'une échelle verbale à J0 du traitement et tous les jours jusqu'à J3. Des informations journalières concernant la quantité de sécrétions gastro-intestinales évacuée par la sonde nasogastrique, la prise de liquide par voie orale, la quantité d'apport liquidien par voie parentérale et la thérapie analgésique utilisée sont collectées.

Résultats : La sonde nasogastrique a pu être retirée chez 10 patients soignés à domicile et chez 3 patients hospitalisés sans changer la dose des traitements. L'Octréotide a significativement diminué la quantité de sécrétions gastrointestinales (p inférieure à 0,05) à J2 et J3. Les patients hospitalisés recevaient significativement plus d'hydratation parentérale que les patients soignés au domicile et buvaient plus de liquide. Il n'y avait pas de différence selon la quantité d'hydratation et entre les 2 traitements concernant la sensation de soif et l'intensité de la sécheresse de bouche. Indépendamment du traitement antisécrétant, les patients recevant moins d'hydratation parentérale présentaient significativement plus de nausées à J1, J2 et J3 et de somnolence à J3. Le soulagement de la douleur a été obtenu chez les 17 patients et seuls 3 patients ont nécessité une augmentation des doses de morphine à J1.

Discussion et conclusion : Tous les patients présentant une occlusion intestinale inopérable devraient recevoir un traitement antisécrétoire pour évaluer la possibilité de retirer la sonde nasogastrique. Lorsqu'une réduction rapide de la quantité des sécrétions gastro-intestinales est désiré, l'Octréotide devrait être considéré comme le premier choix thérapeutique. L'hydratation parentérale supérieure à 500 ml/j peut réduire les nausées et la somnolence.

Les limites de cette étude résultent dans le fait que peu de patients ont été inclus et ne l'ont été que pour une période brève de 3 jours du fait de leur état général extrêmement précaire, et que l'évaluation de la quantité de liquide gastrique évacuée par la sonde nasogastrique n'a pu être quantifiée de façon précise à l'hôpital.

Véronique Avérous, médecin