Physicians' Interactions with Health Care Teams and Systems in the Care of Dying Patients : Perspectives of Dying Patients, Family Members, and Health care Professionnals.
[Relations des médecins avec les équipes et les systèmes de santé dans le cadre des soins de patients en phase terminale : opinions de patients en fin de vie, de familles et de professionnels de santé]. - Jan CARLINE, Randall CURTIS, Marjorie D. WENRICH, Sarah E. SHANNON, Donna AMBROZY, Paul RAMSEY. -
Journal of Pain and Symptom management, 25, 1 janvier 2003, p.19-28

Améliorer la fin de vie chez des patients en phase terminale nécessite la rencontre de facteurs multiples tels que le contrôle de la douleur, la possibilité de choisir le lieu de sa mort et une communication réussie avec les personnes qui procurent soins et traitements.
Le dosage de es éléments est difficile à estimer pour obtenir une meilleure qualité des soins.

Dans le cadre de cette démarche, l'article présente une évaluation qualitative qui cible le médecin et ses comportements pour assurer au mieux la relation entre les malades et les structures de santé.

La méthodologie de l'étude est basée sur :
- la répartition en groupes distincts : patients, personnes ayant vécu le décès d'un membre de leur famille, médecins et autres professionnels de santé
- des entretiens avec chaque groupe séparément autour d'un questionnaire évoquant les comportements rencontrés chez des médecins et les souhaits exprimés
- l'analyse des données qualitatives ainsi recueillies.

Les résultats identifient deux thématiques principales :
1 . les relations médecin/patient avec le désir d'un contact accessible et suivi, c'est-à-dire :
- disponibilité dans le temps , dans les explications des pathologies et des traitements
- continuité de présence (contacter facilement le médecin), tout au long des soins et jusqu'en fin de vie
- explication des délais et attentes dans les relations structurelles
- concentration de l'attention sur le patient lors des visites
- maintien du contact avec le patient malgré son transfert à l'hôpital
- maintien du contact avec la famille après le décès

2 . les relations entre soignants avec communication et coordination assurées au niveau des équipes de soins par le médecin, c'est-à-dire :
- respecter les autres professionnels de santé (infirmiers, infirmières, travailleurs sociaux...) et leurs expériences acquises
- informer le patient et sa famille sur la personne à contacter selon les besoins et les problèmes
- guider et préparer le patient et sa famille pour que la décision d'hospitalisation se déroule de façon adéquate
- mettre en place et identifier un médecin remplaçant en cas d'indisponibilité du médecin référent.

Les témoignages transcrits dans cet article démontrent la vulnérabilité de la personne en fin de vie face aux inadéquations des structures et des acteurs du système de santé.
Les qualités décrites se rapportent toutes à la nécessité pour le médecin de se poser comme l'interlocuteur central et l'interprète du patient et de sa famille.

Pour assurer de la part des médecins ces qualités de soins visant elles-mêmes à donner une meilleure qualité de vie des patients, le développement de ces comportements et attitudes devrait faire partie de l'enseignement et de la formation médicale.

Par cette étude à la méthodologie complexe et rigoureuse, les patients, leurs proches et les soignants rappellent avec force aux médecins les attitudes et les qualités qu'ils attendent d'eux.
Bien qu'ils puissent paraître évidents, ces "conseils au médecin" ne semblent pas encore siffisamment appliqués. Les freins institutionnels n'expliquent pas tout. Il n'est jamais trop tard pour mieux faire.

Marie-Agnès Riche, Stagiaire documentaliste, Centre François-Xavier Bagnoud
Jean-François Richard, Médecin,Centre François-Xavier Bagnoud